Soluciones
Protocolo de radiología
PROTOCOLO RADIOLÓGICO (CRANEOMAXILOFACIAL)
El siguiente protocolo de escaneado describe las directrices para realizar un TAC para casos de cirugía craneal y maxilofacial (CMF).
Su utilización como guía dará lugar a modelos anatómicos, y en consecuencia, guías quirúrgicas e implantes más precisos.
Requisitos generales
- Los dispositivos personalizados se diseñan para adaptarse a la anatomía del paciente basándose en las imágenes médicas (TAC, RM). Los cambios en la anatomía tras el TAC pueden dar lugar a un ajuste inadecuado del dispositivo. La cirugía no debe realizarse pasados los 6 meses desde el momento en que se tomaron las imágenes.
- Formato DICOM.
- Enviar tomografía computarizada completa.
- Para una reconstrucción con colgajo libre (peroné, costilla…), son necesarias las imágenes de la zona donante del injerto.
- Cortes: Axiales.
Preparación del paciente
- Retirar cualquier prótesis metálica no fija, joya, cremalleras y/o cualquier otro metal que pueda interferir con la región a explorar. Las prótesis no metálicas están permitidas durante la exploración.
- Ponga cómodo al paciente e indíquele que no se mueva durante el procedimiento. La respiración normal es aceptable pero cualquier otro movimiento, como inclinar y/o girar la cabeza, puede causar artefactos de movimiento que comprometen que comprometen las imágenes reconstruidas.
- Colocar al paciente en decúbito supino en la mesa del escáner y acercar la cabeza del paciente hacia el pórtico.
- Ajustar la altura para colocar la cabeza del paciente en el campo visual del escáner.
- Estabilizar la cabeza del paciente para evitar movimientos con un reposacabezas sin deformar los tejidos blandos faciales (sin correas)
- Minimizar los artefactos causados por los implantes dentales metálicos / ortodoncias.
- Alinear el plano oclusal del paciente con los cortes axiales.
- Estabilice la relación de los maxilares durante la exploración. Es preferible escanear al paciente con una plantilla de mordida radiotransparente que no modifique la posición de los blandos faciales (labios).
- Durante el escaneado, es necesario controlar la posición de la mandíbula. El paciente debe ser escaneado en oclusión con las cabezas condilares concéntricas. Oclusión relajada, sin apretar los dientes ni forzar la mandíbula.
Reconstrucción de las imágenes
- Utilizar un algoritmo de reconstrucción de imagen adecuado para obtener imágenes para localizar estructuras internas, como los nervios alveolares.
- Utilizar el algoritmo de reconstrucción más nítido disponible (hueso / alta resolución).
- Reconstruir las imágenes con una matriz de 512 × 512 o 768 x 768.
- Sólo se necesitan las imágenes axiales.
- Guardar las imágenes en formato DICOM estándar sin comprimir.
- Elegir la modalidad de imagen adecuada durante la exportación de imágenes para evitar rechazos.
Instrucciones de escaneado
- Utilizar sólo imágenes axiales primarias. Las imágenes escaneadas con inclinación del pórtico y las imágenes oblicuas o reformateadas influyen negativamente en la precisión.
- Todos los cortes deben tener el mismo campo de visión, centro de reconstrucción y altura de la mesa.
- Escanear con el mismo espaciado entre cortes, menor o igual que el grosor del corte.
- Los cortes axiales no superpuestos pueden disminuir la calidad de las imágenes reformateadas.
Parámetros TAC
| CABEZA | CON FERULA | INJERTO OSEO PERONÉ | |
|---|---|---|---|
| Inclinación del pórtico / ángulo oblicuo | 0º | 0º | 0º |
| Incremento reconstrucción | ≤ Grosor de corte | ≤ Grosor de corte | ≤ Grosor de corte |
| Algoritmo reconstrucción | Alta resolución | Alta resolución | Alta resolución |
| Grosor corte recomendado |
1,0 mm | 1,0 mm | 1,0 mm |
| Grosor de corte máximo | 1,25 mm | 1,25 mm | 5,0 mm |
| Tamaño píxel máximo | 1 mm | 0,5 mm | 1,0 mm |
PROTOCOLO RADIOLÓGICO (MIEMBROS INFERIORES)
El siguiente protocolo de escaneado describe las directrices para realizar un TAC para casos de cirugía ortopédica y traumatología (COT) en miembros inferiores (pelvis, fémur, tibia y peroné). Su utilización como guía dará lugar a modelos digitales.
Este modelo virtual 3D está destinado a la creación de un modelo anatómico, un plan prequirúrgico personalizado o el diseño de instrumentación personalizada. Se necesita una visualización clara de las estructuras óseas. Las desviaciones de este protocolo pueden dar lugar a una exploración inutilizable.
Requisitos generales
- Los dispositivos personalizados se diseñan para adaptarse a la anatomía del paciente basándose en las imágenes médicas (TAC, RM). Los cambios en la anatomía tras el TAC pueden dar lugar a un ajuste inadecuado del dispositivo. La cirugía no debe realizarse pasados los 6 meses desde el momento en que se tomaron las imágenes.
- Formato DICOM.
- Enviar tomografía computarizada completa.
- Cortes: Axiales
Preparación del paciente
- Retirar cualquier prótesis metálica no fija, joya, cremalleras y/o cualquier tro metal que pueda interferir con la región a explorar.
- Acomodar al paciente para evitar que se mueva. El movimiento del paciente impedirá la reproducción exacta del modelo anatómico.
- Preparar al paciente para la exploración bilateral: Incluir ambas extremidades.
- Colocación del paciente en decúbito supino con las piernas extendidas con rotación neutra. Intentar que la pelvis no se incline ni se levante de forma no natural. Colocar los brazos doblados hacia arriba. Durante el escaneado, es necesario controlar la posición de la mandíbula.
Reconstrucción de las imágenes
- Utilizar un algoritmo de reconstrucción de imagen adecuado.
- Sólo se necesitan las imágenes axiales.
- Guardar las imágenes en formato DICOM estándar sin comprimir.
- Elegir la modalidad de imagen adecuada durante la exportación para evitar rechazos.
- Algoritmo: moderado / tejido blando, sin realce de bordes.
- Utilizar una matriz de 512 x 512.
Instrucciones de escaneado
- Ajustar la altura de la mesa de forma que el área a escanear quede centrada en el campo de escaneado.
- NO alterar el centrado X o Y entre exploraciones, ni cambiar la posición de la mesa. Los puntos centrales deben ser idéntico para que todas las imágenes creen un volumen unificado.
- Utilizar sólo imágenes axiales primarias para la reconstrucción. Las imágenes escaneadas con inclinación del pórtico y las imágenes oblicuas o reformateadas influyen negativamente en la precisión.
- Reconstruir las imágenes bilaterales por separado.
- Utilizar el campo de visión más pequeño que incluya toda la anatomía ósea de interés.
Parámetros TAC
| PIERNAS COMPLETAS | PELVIS | |
|---|---|---|
| Inclinación del pórtico / ángulo oblicuo | 0º | 0º |
| Incremento reconstrucción | 0,625mm – 0,75mm (50% solapados) | 0,5 – 0,75 (50% solapados) |
| Algoritmo reconstrucción | Moderado /tejido blando. Sin realce de bordes | Moderado /tejido blando. Sin realce de bordes |
| Grosor de corte máximo | 1 mm (contiguos) / ≤1,5 (solapados) | 1– 1,5 mm (aceptable: ≤3 mm) |
| kVp | 120 | 100-140 |
| mAs | Sistema por defecto | Sistema por defecto |
| Pitch | 1 o menor | 1 o menor |
| AREA RODILLA | AREA TOBILLO | |
|---|---|---|
| Inclinación del pórtico / ángulo oblicuo | 0º | 0º |
| Incremento reconstrucción | 0.625mm – 0.7mm (50% solapados) | 1.25mm – 1.50mm (cortes contiguos) |
| Algoritmo reconstrucción | Moderado /tejido blando. Sin realce de bordes | Moderado /tejido blando. Sin realce de bordes |
| Grosor de corte máximo | 1.25mm – 1.50mm | 1.25mm – 1.50mm |
| kVp | 120 | 120 |
| mAs | Sistema por defecto | Sistema por defecto |
| Pitch | 1 o menor | 1 o menor |
Los parámetros de exploración pueden optimizarse dentro de los rangos dados de acuerdo con las mejores prácticas en la obtención de imágenes (teniendo en cuenta la calidad de la imagen, los factores específicos del paciente, la presencia de metales, los factores específicos del escáner y la dosis).
En presencia de metal comprobar si las estrategias de optimización de los parámetros de exploración para reducir los artefactos metálicos son beneficiosas (colimación de cortes finos, reducción del pitch y aumento del kV, entre otras.
PROTOCOLO RADIOLÓGICO (MIEMBROS SUPERIORES)
El siguiente protocolo de escaneado describe las directrices para realizar un TAC para casos de cirugía ortopédica y traumatología (COT) en miembros superiores (antebrazo, mano, húmero, clavícula o escápula). Su utilización como guía dará lugar a modelos digitales. Este modelo virtual 3D está destinado a la creación de un modelo anatómico, un plan prequirúrgico personalizado o el diseño de instrumentación personalizada. Se necesita una visualización clara de las estructuras óseas. Las desviaciones de este protocolo pueden dar lugar a una exploración inutilizable.
Requisitos generales
- Los dispositivos personalizados se diseñan para adaptarse a la anatomía del paciente basándose en las imágenes médicas (TAC, RM). Los cambios en la anatomía tras el TAC pueden dar lugar a un ajuste inadecuado del dispositivo. La cirugía no debe realizarse pasados los 6 meses desde el momento en que se tomaron las imágenes.
- Formato DICOM.
- Enviar tomografía computarizada completa.
- Cortes: Axiales.
Preparación del paciente
- Retirar cualquier prótesis metálica no fija, joya, cremalleras y/o cualquier otro metal que pueda interferir con la región a explorar.
- Acomodar al paciente para evitar que se mueva. El movimiento del paciente impedirá la reproducción exacta del modelo anatómico.
- Preparar al paciente para la exploración bilateral: Incluir ambas extremidades
- Colocación del paciente:
- Antebrazo / mano: Colocar al paciente en decúbito prono con los brazos por delante y con las palmas enfrentadas en posición neutra. Si no, colocar al paciente en decúbito supino con ambos brazos por encima de la cabeza. Colocar los antebrazos lo más juntos posible.
- Clavícula: Colocar al paciente en decúbito supino con los brazos a los lados del cuerpo y con el hombro en rotación neutra y la columna cervical en posición neutra.
- Húmero: Colocar al paciente en decúbito supino, con los brazos a los lados del cuerpo y con el hombro en rotación neutra.
- Escápula: Colocar al paciente en decúbito supino, con los brazos a los lados del cuerpo. La palma del lado de interés debe girarse de modo que quede hacia arriba. Si el paciente no puede realizar una rotación externa del brazo cómodamente, coloque el hombro en rotación neutra con los pulgares apuntando hacia la parte delantera del cuerpo.
Reconstrucción de las imágenes
- Utilizar un algoritmo de reconstrucción de imagen adecuado.
- Sólo se necesitan las imágenes axiales.
- Guardar las imágenes en formato DICOM estándar sin comprimir.
- Elegir la modalidad de imagen adecuada durante la exportación de imágenes para evitar rechazos.
- Utilizar una matriz de 512 x 512.
Instrucciones de escaneado
- Ajustar la altura de la mesa de forma que el área a escanear quede centrada en el campo de escaneado.
- NO alterar el centrado X o Y entre exploraciones, ni cambiar la posición de la mesa. Los puntos centrales deben ser idéntico para que todas las imágenes creen un volumen unificado.
- Utilizar sólo imágenes axiales primarias para la reconstrucción. Las imágenes escaneadas con inclinación del pórtico y las imágenes oblicuas o reformateadas influyen negativamente en la precisión.
- Reconstruir las imágenes bilaterales por separado.
- Utilizar el campo de visión más pequeño que incluya toda la anatomía ósea de interés.
Parámetros TAC
| ANTEBRAZO / MANO | CLAVÍCULA | |
|---|---|---|
| Inclinación del pórtico / ángulo oblicuo | 0º | 0º |
| Incremento reconstrucción | ≤ Grosor de corte | ≤ Grosor de corte |
| Algoritmo reconstrucción | Hueso / detalles | Moderado /tejido blando. Sin realce de bordes |
| Grosor de corte máximo | 0,625mm o menos | 1,0 mm o menos |
| kVp | 90-120 | 120 |
| mAs | Sistema por defecto | Sistema por defecto |
| Pitch | 1 o menor | 1 o menor |
| HUMERO | ESCÁPULA | |
|---|---|---|
| Inclinación del pórtico / ángulo oblicuo | 0º | 0º |
| Incremento reconstrucción | ≤1/2 grosor de corte (50% solapados) | ≤1/2 grosor de corte (50% solapados) |
| Algoritmo reconstrucción | Hueso / detalles | Moderado /tejido blando. Sin realce de bordes |
| Grosor de corte máximo | 1,25mm o menos | 1,25mm o menos |
| kVp | 90-120 | 100-140 |
| mAs | Sistema por defecto | Sistema por defecto |
| Pitch | 1 o menor | 1 o menor |
Los parámetros de exploración pueden optimizarse dentro de los rangos dados de acuerdo con las mejores prácticas en la obtención de imágenes (teniendo en cuenta la calidad de la imagen, los factores específicos del paciente, la presencia de metales, los factores específicos del escáner y la dosis).
En presencia de metal comprobar si las estrategias de optimización de los parámetros de exploración para reducir los artefactos metálicos son beneficiosas (colimación de cortes finos, reducción del pitch y aumento del kV, entre otras.
